近几年来人们对抑郁症的关注程度越来越高,就像现在非常流行的网络语言: "不得个抑郁症,都不好意思和人打招呼",这说明:大家对抑郁症的认识度和认同度比以前大大提高。但是自己如何判断自己是否有抑郁的情绪呢?我们提供一份具有专业性的抑郁症心理测试题来帮忙,下面我就来看一份来自美国的题目。 抑郁症心理测试题使用方法:专家建议您选择一处安静、不易受打扰的环境,回想近两周的情绪状态,然后对下列每题符合您情绪的项目上打分:没有0,轻度1,中度2,严重3【没有:从来没有过,打0分;轻度:在近两周内,偶尔有,打1分;中度:在近两周内出现的频率要高一些,经常出现,打2分;重度:在近两周内,大部分时间都处于这种状态或者伴有精神状态例如自杀企图和行为、罪恶妄想等,就为重度. 打3分】 文章详情 1、你是否情感低落,闷闷不乐,整日体验不到快乐? 2、你是否不管如何休息都浑身乏力,整日伴随? 3、你是否感到食欲不振?或情不自禁地暴饮暴食? 4、你是否患有失眠:入睡困难、易醒和早醒?或整天感到体力不支,昏昏欲睡? 5、.你是否丧失了对性的兴趣? 6、你是否经常担心自己的健康? 7、你是否认为生存没有价值,或生不如死? 8、你是否一直感到伤心或悲哀? 9、你是否感到前景渺茫? 10、你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者? 11、你是否觉得力不从心或自叹比不上别人? 12、你是否对任何事都自责? 13、你是否在做决定时犹豫不决? 14、这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态? 15、你对以前的爱好是否丧失了兴趣? 16、你是否感到一蹶不振,做事情毫无动力? 17、你是否以为自己已衰老或失去魅? 18、你是否自我内心体验痛苦,高兴不 起来? 测试结果评判标准: 0-7分没有抑郁症。8-17分有轻度抑郁。18-30分有中度抑郁。31—45分有严重抑郁。 标注: 1、无论以上打分多少,没有情感的低落(16条目)、兴趣丧失(13条目)及生活,工作能力下降都不可诊断抑郁症 2、症状不超过两周不达到抑郁症的病程标准。 3、什么叫入睡困难:就是上床睡觉时间算起半小时无法自主入睡;什么叫易醒:就是外界微小的干扰都易醒,无法再次很快入睡;什么叫早醒:比平时自然睡眠早醒一 个小时,以上三种睡眠问题中存在一种均属于睡眠障碍。 4、什么是乏力:整天疲乏无力,躺在床上24小时也解决不了这种症状。 5、什么是情绪低落:整天闷闷不乐,再好的事情也高兴不起来,体验不到快乐,伴有不良的认知,就是出现感觉活着没意思,有死能解决一切的想法。 如果你在我的话题里偶遇到我,测试完成后,您的得分在18分以上,请您可以与我联系,我尽力提供帮助,解决您目前的困惑。
拉莫三嗪治疗双相障碍能代替丙戊酸钠吗?⒈问题的提出:年轻女性易感双相障碍,其中又以混合性躁狂和混合性抑郁为常见,这时,用丙戊酸钠比用碳酸锂效果好。可是,丙戊酸钠的贪食-肥胖效应和高雄激素-经闭(多囊卵巢综合证)问题十分突出,年轻女性对这两点是最忌讳的,所以长期服用丙戊酸钠,会受到许多年轻女性的抵触。南京脑科医院精神大科喻东山⒉假定的解决办法:部分病人家长来问,我能不能用拉莫三嗪来替代丙戊酸钠?她们这样说,是有理由的:拉莫三嗪与丙戊酸钠同是抗抽搐药,同是心境稳定剂,但拉莫三嗪没有贪食-肥胖效应和高雄激素-经闭(多囊卵巢综合证)问题,为什么不能替代呢?⒊作用谱不同:拉莫三嗪与丙戊酸钠的作用谱不同,除了它们共同的钠离子通道阻断效应(这可以抗癫痫、抗躁狂)以外,拉莫三嗪有拟多巴胺能,具有激活性,所以抗双相抑郁的思睡、疲劳效果好,而不利于双相抑郁的焦虑和失眠,也正因为有激活性,所以可能加重烦躁、易激惹,后两者可能恶化混合性躁狂和混合性抑郁,故拉莫三嗪适用于双相抑郁的懒动、疲劳,不适用于双相抑郁的焦虑和失眠,不适用于混合性躁狂和混合性抑郁。相反,丙戊酸钠有拟γ-氨基丁酸能,具有镇静性,所以抗双相抑郁的思睡、疲劳效果差,可能改善双相抑郁的焦虑和失眠(尽管效果弱),也正因为有镇静性,所以能减轻烦躁、减轻易激惹、而后两者可改善混合性躁狂和混合性抑郁。故丙戊酸钠不适用于抗双相抑郁的懒动、疲劳、适用于双相抑郁的焦虑和失眠,适用于混合性躁狂和混合性抑郁。两者的差别见表1。4.结论:在双相障碍治疗过程中,拉莫三嗪与丙戊酸钠不能随意相替代。
关于急性焦虑发作,你需要知道的常识和5个应对方法 你的心跳很快,感觉天旋地转,你觉得自己快要吐了。但实际上你正坐在教室里。这是一个寻常的日子,并没有发生什么大事,可你却感觉很糟。你的脑子一片混沌,各种各样的东西充斥在脑海里。你觉得自己快要疯了,犹豫要不要叫辆救护车。 这种场景熟悉吗?并非只有你一个人有过这样的经历。仅在美国,22.7%的人都经历过惊恐发作,每个月都有100万美国人经历这些。那么,惊恐发作到底是什么呢? 惊恐发作主要是由于你的大脑进入了战斗或逃跑模式。不管危险是否真地存在,大脑已经知觉到了危险。当一个人处于很大的压力下,大脑的“战斗或逃跑”模式就会变得更容易被激活。 根据心理学家雷吉娜·A·施所说,有些人天生就容易恐慌。施博士在约翰霍普金斯大学的研究中发现,如果双胞胎中的其中一个患有惊恐发作,那么另一个患惊恐发作的可能性就更大。 当我们的战斗或逃跑模式发出错误警报时,就会惊恐发作。我们开始将自己的心理和生理反应(比如特定的思维模式,或心率变化等身体反应)与当时发生的一切联系起来。例如,有些人可能会在锻炼时感到恐慌,因为锻炼会使心跳变快,而这种生理反应和惊恐发作类似。 好消息是,我们可以设法消除这些引起惊恐发作的线索。我们的大脑接收了很多我们甚至没有意识到的线索。通过找出这些线索,我们可以确定是什么触发了惊恐发作。 以下是一些可以帮助你度过惊恐发作期,并预防其发作的建议。 01、要知道一切都会过去 惊恐发作平均持续时间约10分钟。短时间就会到达峰值,然后逐渐消退。对于身处惊恐发作的人来说他们很难相信这么快就会过去,但事实的确如此。 许多人发现给自己找一个暗示语是有用的。一些常见的暗示是“它会结束的”、“我是安全的”或“我会好的”。如果当你感到自己要惊恐发作时,恰巧和朋友在一起,可以让他们用这些话来安慰你。当这些话来自他人时,它会更有效。 02、深呼吸 深呼吸听起来太过简单,对吗?然而,深呼吸的实际效果可能比想象中要好很多。许多人在惊恐发作时呼吸急促,而这会导致窒息、濒死体验、头晕等。而通过控制呼吸,你就可以控制你的症状。 记得要用腹式呼吸 你可以尝试几种不同的呼吸技巧。其中有一个很常用的方法叫作4-7-8。为了完成这项技术,你需要先把气体完全呼出。然后,用鼻子吸气4秒钟,屏住呼吸7秒钟,呼气8秒钟。根据需要重复这个过程即可。这项技术是基于古代印度的一种叫做调息的练习,如果你练过瑜伽,你可能听说过这个词。 另一种呼吸技术叫做鼻孔交替呼吸法。首先,伸出右手,将右手食指和中指放在两眉中间。然后,用拇指和无名指分别放在鼻子两侧。先用大拇指将右鼻道摁住,用左鼻道吸气;再用手将左鼻道也堵住,屏住一会儿呼吸;然后放开右鼻道,用右鼻道尽量呼气;换右鼻道深深吸气;堵住双鼻,屏住一会儿呼吸;放开左鼻道尽力呼出。至此,一个过程完成。之后,重复这个过程。 这可能听起来有点复杂,试着跟着视频或音频指导语呼吸,直到你掌握它的技巧。 03、顺势而为 惊恐发作的时候,你总想让它快点停下来,所以你会尽力抵制它。然而,这只会让状况变得更糟。不要试图抵制它,让它自行发展和消退。直面迎接焦虑和恐慌感的到来,而不是一味地害怕它。听起来可能有些吓人,这的确需要大量的练习,但很多人都成功地做到了。 从逻辑上讲,惊恐发作是无害的。虽然感觉很可怕,但它不会伤害你。有些人甚至发现,倾诉自己的焦虑是很有帮助的;需要意识到的是,焦虑发作的存在是因为你的神经系统超负荷了。 04、动起来 我知道当惊恐发作时,你很不愿意动。然而,动起来可以释放多余的能量、分散注意力,并且可以向你的身体发出信号,告诉它你并没有处于危险之中。 惊恐发作的时,你真地可以做任何动作:散步、跳舞、晃动胳膊,拍打四肢。这也包括你的声带,制造响声,无论是对着枕头尖叫还是唱歌,这些都可以帮助你释放多余的能量。 05、自我照顾 最后,记得进行自我照顾和呵护。这是你每天、每周或任何时候都应该做的事情。你可以给自己洗个澡、美餐一顿、做瑜伽或你喜欢的运动。 自我照顾也包括按时看医生、遵医嘱服药。并不是每个人都觉得有必要去看心理医生,但很多人发现,不管你的问题看起来多大多小,看心理医生都是有帮助的。 即使你没有惊恐发作,最好也经常练习以上这些方法。这样,当你惊恐发作时,会因为熟练掌握了这些方法而能够更加从容地应对。
幻觉是常见的而且非常重要的精神病理现象,在很多种精神心理疾病中都可能看到幻觉的迹象,出现幻觉往往意味着重性的精神疾病。当然,有些健康人在一些特殊的生理心理状态下也有可能出现,比如,在入睡前或即将醒觉时出现的一些幻觉,在期待中产生的幻觉,在强大暗示下(比如气功态)出现的幻觉,诸如此类。本文介绍的是作为精神病理性的幻觉,也就是说作为精神症状的幻觉。 幻觉,顾名思义,就是虚幻的知觉。那么,什么是知觉呢?举个例子,我们看到一个苹果,要在脑中形成它的形状、大小、颜色,所有这些因素反映在大脑里,综合在一起,我们才知道眼前是一个苹果,这个过程就是知觉的过程。用心理学术语说,知觉是人脑对客观事物整体属性的反映。再举个例子,我们听一首歌曲,我们能够听到歌词、旋律、音色、节奏等,把这些因素综合起来我们会知道自己听到的是哪一首歌曲。用眼睛看形成视觉,用耳朵听形成听觉,用鼻子闻形成味觉,用舌头尝形成味觉,在皮肤上还有触觉。但是不管是哪一种知觉,一定要有外界的客观刺激才行。没有外界刺激而产生的知觉就是“幻觉”。所谓虚幻的知觉,就是无中生有,眼前没有苹果却看到苹果,这叫“视幻觉”或称“幻视”;没有音乐传出,我们却听到音乐,这叫“听幻觉”或称“幻听”,其它的称为幻嗅、幻味、幻触等等。 幻觉是怎么来的呢?这个问题很复杂。简单说,大脑分布着各种中枢,有的管思考,有的管运动,有的管视觉,有的管听觉等等,人的所有心理功能都由这些中枢来管理,中枢之间还有很复杂的联系互相协同。当某个中枢出现问题时,它所掌管的功能就可能出现问题。比如,视觉中枢在大脑的枕叶,当枕叶出毛病时,视觉可能受影响,包括出现幻视。幻觉的产生,一定是掌管他们的中枢出了问题。导致这些中枢出问题的原因可能是肿瘤、炎症、异常放电、神经递质紊乱、大脑细胞变性等。所以,能够产生幻觉的病因有很多。 在所有精神心理疾病中,最常见幻觉的是精神分裂症,尤其是幻听,如果发现患者煞有介事地对空说话、甚至有说有笑,这就说明出现言语性幻听,他能凭空听到有人讲话,而且信以为真。精神分裂症的幻觉与大脑中的一种物质有关,这种物质叫“多巴胺”,在大脑边缘叶“多巴胺”失衡了就可能产生幻觉。当用药治疗后,多巴胺恢复平衡,症状就会消失。 在癫痫患者中,有的能凭空闻到怪味,也就是幻嗅,说明病变部位在大脑颞叶,称为颞叶癫痫。 慢性酒精中毒的患者,能够看到有小动物在爬。 一些毒品特别是新型毒品具有很强的致幻作用,吸食后很快出现大量的生动的幻觉,可以有幻视,也可以有幻听。 一些严重的抑郁症、双向障碍、甚至处于严重焦虑状态下的患者都可能出现幻觉,还有老年性痴呆、脑炎、脑内肿瘤、脑外伤等都可能出现幻觉。 如果反复出现幻视,又伴有睡眠中出现不该有的行为,这个时候高度怀疑路易体病(一种大脑的退行性疾病) 毫无疑问,幻觉是精神病理现象,是大脑的机能发生了紊乱,不是鬼神附体,也不是特异功能,一旦有这种迹象,及早就医治疗才是科学的态度。但是,也有的幻觉是正常的心理或生理现象,比如,期待性幻觉,由于思念盼望亲人早日归来,可能听到亲人的脚步声;入睡前或觉醒时似睡非睡的时候也可以!
现在人们对物质生活精神生活的追求越来越高,不少人摩拳擦掌准备出门旅游,很多人选择在春假十一长假外出旅游,足足七天的假期,一年只有两次机会,国庆一次,一次过年,错过一次差不多要等一年。那么,家有精神障碍患者,可以跟团家庭一起出门旅游吗?或者病情控制稳定的精神障碍患者,可以独自出门旅游嘛?本文就来说说精神障碍患者出门旅游的那些事儿,给大家献上一份节日旅游指南。 精神障碍患者能出门旅游吗? 当然能啊 事实上,大部分精神障碍患者都是可以出门旅游的,做好准备就可以。 很多人对精神疾病的印象是:病人控制不住自己,会胡言乱语、行为怪异、大吵大闹、甚至冲动伤人。”就是不定时炸弹,谁知道什么时候会爆炸,我可不想带一个炸弹在身边。”这可以说是普通人对精神障碍人群最大的误解,以及不想与他们产生关系的最大原因。 实际上,有这样行为的患者只占总精神障碍人群很少的一部分。 1、具有攻击行为的患者,其实只占精神障碍人群很小的一部分。 精神疾病是一大类疾病的统称,虽然疾病会影响人的思维与行为,但对他人具有攻击性的精神疾病,只是其中很小的一部分,典型的如精神分裂症、双相障碍、躁狂症三类。另外,即使是患有可能具有攻击性的精神障碍的患者,也不是所有的时候都想攻击他人。 大多数精神疾病可以大略分为缓解期与发作期,通常只在发作期患者才会具有攻击性,其中双相障碍有躁狂发作与抑郁发作两相,只有躁狂发作时期的患者才有可能攻击他人。而发作期在疾病周期中所占的时间比例,并没有那么长,且也不是所有的发作期,患者都会想打人。 换言之,大部分时候,精神疾病患者对于周围的人来说,都是安全的。 不必因为担心患者“大打出手”而选择将患者关在家里,不出门感受大好河山。 2、精神障碍患者出门旅游,好处多多。既然带出门这么麻烦,那放在家里不就好了。事实上,与正常人交往、融入正常人的社会,对于精神障碍患者病情的恢复具有很大的帮助。 作为精神障碍患者家属或者本人,应该对以下情况很熟悉:明明症状已经没有了,但是仍然感觉大脑不太清楚,想问题很慢、记忆力差等,一些时候,患者和家属就以为是吃药把脑子“吃坏了”。并不是,这是因为精神障碍疾病对大脑的影响,使得大脑的功能有一定的下降,光有药物治疗是不够的,还需要康复训练帮助恢复。就像人骨折之后,在打了石膏、新骨头长好之后,想要恢复到原来健步如飞的状态,需要大量的练习一样。精神障碍患者也是如此,想要像从前那样耳聪目明,也需要大量的练习,这种练习称之为康复训练。 对于精神病人的治疗,国际共识是药物治疗+康复训练模式,比单一药物治疗,能取得更好的效果。 对于精神障碍患者病情的恢复,康复训练是非常重要的,不仅可以巩固药物治疗的疗效、帮助患者恢复大脑功能,还能降低将来复发的可能性。 而接触正常人、与正常人交往,练习正常人类社会中需要的一切技能,是康复训练中非常重要的一环。而那些缺少与外界接触、被长期关在医院或者家中的患者,会有更多的负面情绪与行为,如认为自己被家庭与社会抛弃,认为自己与社会脱节难以跟上,产生自卑心理,出现恐惧与焦虑,认为自己无法适应正常人际交往,产生孤独感,严重的会有自杀念头。 将精神障碍患者隔绝在医院或者家中,反而不利于病情恢复。 既然长假来临,不如带患者出门放松放松、感受下生活。 哪些患者适合出门旅游? 1、病情控制稳定的患者。 如前所说,大多数精神疾病可以大略分为缓解期与发作期,发作期需要迅速控制症状,部分严重的患者需要住院治疗。在病情得到缓解后,大部分患者进入缓解期,此时症状并未完全消失,需要患者坚持服药治疗。 新的环境、以及可能的突发事件,都可能会诱发患者病发,因此,需要患者症状不再反复、通过自行服药能够维持稳定,才能考虑出门旅游。 2、一些认知功能受损的患者不宜出远门。 精神障碍会影响患者的认知功能,不同的疾病影响的功能不同,对于出门在外必备的一些技能如辨别正确的方向、与人沟通问话、对于家人联系方式的记忆等,部分疾病会影响此类功能,如多动症、自闭症、老年痴呆等,此类疾病患者出门在外时如果家人不注意,那么就有可能走失。一旦在不熟悉的地方走丢,搜寻难度也较大,因此,这类患者是不太适合出远门旅游的。 但并不是说要把患者整天关在家里。可以选择离家近的周边地区出门散心,同时家人注意全方位注意看护。 3、不建议精神障碍患者单独出门旅游。至少同行一人陪同旅游,亲人也好朋友也好,一来可以帮助处理一些事情,尤其是有突发事件的情况下;二来他人的陪伴对于患者来说也是非常重要的。 4、必须经过医生允许。 无论如何,都需要提前过问医生,得到医生许可。 即使是病情控制稳定的患者,在出行前也需要过问自己的医生,一来请医生评估比自行判断更为稳妥,二来医生也能根据剧情情况提出建议,在外游玩也需要遵从医嘱。 精神障碍患者出远门游玩 需要注意什么? 1、药物备齐,并按时服用。 这无疑是最重要的一点,计算旅游天数,带上足够的药品,记得药盒、说明书也一起带上,不能只带个药丸。 定好每日服药的闹钟,随身带着温水,到点了吃药。同行的人也要记患者服药的时间,监督他们吃药,防止忘记。 2、保持规律作息、良好睡眠。 即使出门在外,也要拥有足够睡眠与规律作息,生活习惯的骤然,可能会造成诱发疾病。保持起床入睡时间与之前相同,饮食清淡为宜,并尽量不要露宿野外、自驾车中等地方,优先考虑旅馆、酒店等。因此,观看日出等需要早起或熬夜的活动项目,还是等疾病完全康复后再参加吧。 3、刺激性项目最好不要参与。 玻璃栈道、蹦极、冲浪、鬼屋等刺激性项目,精神障碍患者也需要避免,同时这些项目也会要求参与者身体健康、没有心血管与精神疾病。 出门游玩上,可以选择更为温和一点的项目,如爬山、骑行、参观博物馆等。4、不要驾车。 此处指的是不要让患者开车,同行的人可以驾车自驾游。 精神疾病会影响人的大脑,一些抗精神疾病药物也会影响人的判断力,对于驾车、高空作业等需要全神贯注的高风险事情,精神障碍患者是不能参与的。 5、注意各个场合的逃生通道、安全标识等。人流量大的公众场合,提前做好准备,观察逃生通道,最好记下安保人员方位、联系方式等,以防意外发生时,可以第一时间请求支援。 好了,以上就是精神障碍患者出门旅游指南,祝愿大家都有个开心的假期。 生病了又有什么关系呢,总会过去的,先享受当下假期吧。
丙戊酸钠引起高血氨性脑病1例喻东山病例:女,27岁,主诉乱花钱、发脾气、纠结不愉快往事3年,诊断双相1型障碍(混合性躁狂),12天前服德巴金750 mg /早,750mg/晚,碳酸锂0.6 /早,0.3 /晚,奥氮平5mg/早,苯海索2mg/早,2mg/晚,氯丙嗪75mg/早,75mg/晚,9天前夜里呕吐2次,8天前半夜1点钟去母亲房间,睡到母亲床上,翻来覆去动,又坐起来,母亲问她怎么了,她说句听不懂的话,又躺下了。夜3点才睡着。白天睡眠增加,昏昏沉沉。因为服碳酸锂总想吐,故停用碳酸锂,家属曾提醒:“以前德巴金服1000mg/d,测血药浓度是95mg/L(正常范围是50~100mg/L)”,但未引起重视,医生以为是氯丙嗪的过度镇静,将氯丙嗪减为25mg/早,75毫克/晚,7天前一天睡眠20小时,起床后行动呆板,迟缓,不说话,偶然说话,胡言乱语,无清醒时候。6天前医生仍认为胡言乱语是躁狂,瞌睡是抗精神病药的过度镇静,停用奥氮平;因为吃、喝很少,又停用了托吡脂。3天前白天上午睡觉,中午吃饭喝药后,下午继续睡到6点。晚7点出门吃饭,走路晃晃悠悠,迷迷糊糊,走了半个小时。回来服药有点呛,从此未再服用德巴金,晚11点出现喷射性呕吐,全身颤抖。一直迷糊,不断躺下和起来踢腿,走到餐桌前,一只手摸塑料袋往另一只手上搓(可能有错觉),后在墙上开关面板的地方用手抠,在光墙上用两个手指用劲抠(可能有幻觉)。夜3点临时加服喹硫平33毫克,凌晨5点才睡。早晨上厕所说胡话,嘴角有口水,说话口吃不清,吞咽不利索,2天前中午,医生才意识到这可能是德巴金的高血氨脑病,嘱停德巴金观察;病人也有锥体外系反应,减氯丙嗪为50mg/晚,加苯海索2mg晚,服左旋肉碱1000mg/早,1000mg/晚,2天前下午4:00起床,意识清楚点。晚7点又呕吐,晚上意识又清楚一些,可以看手机,看电视剧,半夜1~2点睡。昨天早上6:30醒来后,又睡了一会。中午出去吃饭回来后睡到5点,晚上陪母亲逛商场,上馆子吃饭,回家后在电脑上看电视剧,直到半夜3点才睡,意识已经清楚。折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时,提供合理的指导建议和解决思路。 核心理念——只有真正地理解患者,了解疾病,才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击:https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532讨论病人以前服用德巴金(丙戊酸钠缓释剂)1000mg/d,血药浓度99mg/L,已接近正常上界(正常范围是50~100 mg/L),现在用到1500mg/d,血药浓度肯定超过正常上界,但超过正常上界比碳酸锂超过治疗上界还是要安全的多。该病人服用服德巴金1500mg /d,第三天开始呕吐,第四天凌晨全身不适(睡在床上,翻来覆去动,又坐起来)、意识模糊(她说句听不懂的话,又躺下了),瞌睡(白天睡眠增加,昏昏沉沉)。第五天精神迟钝(行动呆板,迟缓),意识水平下降(不说话,偶然说话,胡言乱语,无清醒时候)。第九天意识水平下降更突出【一只手摸塑料袋往另一只手上搓(可能有错觉),后在墙上开关面板的地方用手抠,在光墙上两个手指用劲抠(可能有幻觉)】。第九天因呕吐而停服德巴金,停药不到24小时,意识变清楚点,还吐了一次,停药48小时,意识完全清晰,思睡解除,精神迟钝缓解。虽然没来得及测血氨,但从德巴金高药量,出现呕吐、精神迟钝、瞌睡、意识水平下降,停德巴金48小时,症状完全缓解这个过程来看,符合高血氨性脑病的全部过程。所以诊断丙戊酸钠所致高血氨性脑病。按理说,该例应该在服德巴金1500mg /d第五天,呕吐、精神迟钝、意识水平下降、瞌睡,就应得到诊断,原因在抗躁狂时,德巴金经常与碳酸锂、镇静性抗精神病药联用、托吡酯联用,当呕吐时,首先想到的是碳酸锂,而不是德巴金,当出现精神迟钝、意识水平下降、瞌睡,首先想到的是镇静性抗精神病药,而不是德巴金,更何况该病人确实有一些症状是可归为锥体外系反应的,例如,“翻来覆去动,又坐起来;不断躺下和起来踢腿,”可归为静坐不能,“行动呆板,迟缓,不说话,嘴角有口水,说话口吃不清,吞咽不利索”归为帕金森氏症,当出现精神迟钝时,首先想到的是托吡酯,在碳酸锂、托吡酯、奥氮平都被有意无意地停用后,氯丙嗪也被充分减量后,意识水平下降和瞌睡还不缓解,这时才考虑到丙戊酸钠所致高血氨性脑病。因为德巴金平时镇静作用轻微,当出现镇静副反应时,是最后想到丙戊酸钠所致高血氨性脑病的。
抗抑郁剂导致性功能.抗抑郁剂导致性功能障碍是临床治疗中无法回避的问题 SSRIs:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰,发生率约25%-73%,性欲降低、性快感缺失; SNRIS :文拉法辛、度洛西汀,发生率约58%-70%,勃起障碍、射精异常、性高潮缺失或延迟; 再摄取抑制和受体阻断剂:曲唑酮、米氮平、奈法唑酮、米安色林,性高潮延迟、勃起障碍、射精障碍、性快感缺失; 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂:安非他酮,发生率约10%-25%。 SSRIS, SNRIs类抗抑郁药物性功能障碍发生率高,一项涉及上千名抑郁患者的调查显示:使用抗抑郁剂导致性功能性功能障碍的发生率高达50%-70%,严重影响了患者的正常生活和治疗的依从性。 SSRI引起的性功能障碍出现在用药2-4周 抗抑郁剂导致的性功能障碍给患者带来多方面的危害:如影响患者治疗的依从性、自尊、家庭关系、情绪、以及生活质量。 多项证据表明,抗抑郁剂导致的性功能障碍逐渐成为抗抑郁巩固维持期治疗的最大阻碍之一。 抗抑郁剂引起的性功能障碍是影响依从性的重要因素, 10个最常见引起患者使用抗抑郁剂不依从的原因中: 性功能障碍比例高。 为治疗抗抑郁剂导致的性功能障碍,临床医生做了多种尝试,如:换药、药物减量、等待疗法、药物假期、辅助用药、等,但结果均不尽如人意。 丁螺环酮可通过多种途径改善抑郁患者性功能:5-HT1A受体部分激动5-HT1A受体对齿类动物性行为有显著影响。 a2受体拮抗丁螺环酮可迅速代谢为1-PP, 1-PP具有a2受体拮抗作用,在动物试验中,选择性a2受体拮抗剂可促进动物的性行为,在人体试验中, a2受体拮抗剂可缓减SSR1引起的性功能障碍; D2受体拮抗丁螺环酮具有多巴胺样效应,通过多巴胺的间接激活作用所发挥促性行为作用。 在117名的抑郁症患者中给SSRI治疗4周,发现有47例(40%)患者至少有1种性功能障碍(性冲动减少、射精障碍、性高潮的延迟或丧失) ,对有性功能障碍的47患者、进行丁螺环酮或安慰剂随机双盲研究研究显示:对于使用抗抑郁剂已经出现性功能障碍的抑郁症患者,添加丁螺环酮后有58%的患者性功能障碍获得了改善,与安慰剂相比有显著差异(P
据估算我国目前有700万左右的精神分裂症患者,精神分裂症在成年人口中的终生患病率在1%左右,年患病率0.26%——0.45%,男女发病率相似,有50%的患者曾试图自杀,10%的患者最终死于自杀。 那么很多人做为精神分裂症患者或者其家属,对于精神分裂症的治疗以及预防到底了解多少呢? 精神分裂症的治疗及预防 目前,精神分裂症定义为:一组病因未明的重性精神疾病,多起病于青壮年(16——25岁),具有感知(包括认知)、思维、情感、行为等多方面精神活动的显著异常,并导致明显的职业和社会功能损害。一般无意识障碍和明显的智能障碍,病程多迁延呈慢性化和精神衰退的倾向。 然而导致精神分裂症的确切病因仍不清楚,可以明确的是:家族中有精神分裂症患者、母亲孕期遭受病毒感染、经济与社会阶层较低、承受不良心理社会应激事件及内向、孤僻、敏感多疑的性格等因素,与精神分裂症的患病关系很大。 现今对于精神分裂症治疗,控制症状并不是终极目标,努力使患者重新回归社会,重新为家庭与社会所接受的综合治疗才是正确的精神分裂症治疗方向。目前临床精神分裂症的治疗以药物治疗为主,药物治疗可分为急性期、巩固期、维持期三个治疗阶段。 一、急性期是指精神症状非常明显和严重的时期 此期治疗的目标:①尽快缓解精神分裂症的症状,争取最佳预后;②预防自杀及防止危害自身或他人的冲动行为。急性期的治疗在临床医生和患者及家属的共同努力一般可以达到目标,此期病情改善明显。 二、巩固期是指急性期的精神症状控制之后,患者进入一个相对的稳定期 此期如果过早的停药或遭遇应激,将面临症状复燃或波动的危险。其治疗目的:①防止以缓解的症状复燃或波动;②巩固疗效;③控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状;④促进社会功能的恢复;⑤控制和预防长期用药带来的常见不良反应的发生。疗程一般持续3——6个月。 三、维持期的治疗是指在巩固期治疗稳定后进入维持期预防复发治疗 此期治疗的目的是预防精神和延缓精神症状的复发,以及帮助患者改善他们的功能状态,维持期治疗的疗程长短根据患者的情况而定,一般不少于2——5年。 除了药物治疗外, 家庭教育、社会的支持同样影响着患者的预后。作为临床医生, 我们希望患者经过药物治疗能在社会中独立生活; 与家庭、朋友和社会支持系统密切联系,帮助患者能重返工作岗位。在心理方面没有认知功能下降; 没有情感症状的出现; 改善思维障碍。所以为了使患者更好的恢复社会功能, 为家庭和社会所接受, 以药物为主的联合治疗是今后努力的方向 从上诉信息可以看出对于精神分裂症患者预防复发的重要性要远远大于急性期控制精神症状,长期的维持治疗也是关键。 因此防止精神分裂症复发是一个需认真对待的问题,药物依从性差作为精神分裂症复发的最常见的原因,其中不能持续用药是精神分裂症的复发再住院原因中最大的单一因素。美国精神病协会 ( APA)的精神分裂症治疗原则认为 :“ …如果没有维持治疗 , 60 %—— 70 % 的患者会在1年内复发 , 并且大约90 % 的患者会在2年内复发”。加拿大的精神分裂症临床指导原则认为 :“一年内由于抗精神病药停止使用而导致的复发风险高达90 %”。另外家庭情感气氛对精神分裂症患者的病程和复发有重要影响,如来自家庭成员的过分批评、敌视态度等情感表达过分均不利于精神分裂症患者的康复。 每一次的复发都将导致如下结果: 1、延缓康复,加重病情; 2、入院次数增多; 3、对抗精神病药物治疗敏感性降低; 4、增加自杀的风险并成为无家可归者; 5、功能难以恢复到复发前的水平; 6、患者失去自尊,社会和职业功能受损; 7、加重家属、照料者的负担。 导致服药依从性差的原因很多,其中许多患者及其家属持有这样的观点,经过急性期的治疗,精神症状已经完全控制,不需要长期的维持治疗,以后也不会复发,这种错误的观点导致患者的服药依从性降低,国内外的调差研究均表明,患者及其家属的不正确态度,以及难以接受精神分裂症的诊断,或者低估此病的严重性,不知道此类疾病需要长期治疗等因素均会间接增加患者复发率。 另外约30%~60%的精神分裂症患者与家庭成员生活在一起,家庭对于患者的康复、取得良好的远期临床疗效至关重要。 接下来就主要谈一下家庭干预的注意事项及其要求。 首先提高患者和家属对疾病的理解,要求家属: ①掌握精神分裂症的性质特征; ②掌握精神疾病和药物治疗的基本知识; ③采取正确的态度对待患者; ④明白如何为患者提供某些支持(如督促服药): ⑤正确分析与解决家庭矛盾和冲突。 其次要求家庭做到: ①能接受患者精神症状的存在; ②能确认可能诱发精神病的应激源; ③能预防可能导致下次急性发作的应激源; ④能提供避免或降低疾病发作的对策,包括复发先兆症状的识别等。通过上诉使患者及其家属掌握正确的解决问题的技巧,促使他们之间加强沟通,以此来提高精神分裂症患者对各种应激的应对能力、减少家庭愤怒与内疚情感的表达、减轻家庭成员的心理应激和负担,降低来自家庭成员生活中的不良应激,减低复发率,提高治疗依从性。 此外需要提到的是家庭经济情况也是影响首发精神分裂症患者疗效和预后的重要因素之一,经济水平较低的家庭,对患者的治疗和照顾相对困难,可能对精神分裂症的结局产生不良影响;此外,精神分裂症患者对家庭情况可产生负性作用,二者互为因果,形成恶性循环,是预后不良,家庭经济状况好的患者结局相对较好。 仅仅让患者消除精神症状是不够的。临床症状消失,自知力恢复,仅达到临床痊愈的标准。理想状态是,患者恢复了由于疾病所致的精力与体力下降,达到并保持良好的健康状态,恢复原有的工作和学习能力,重建恰当稳定的人际关系,这样才算达到全面的社会康复。因此,联合治疗势必不可或缺,需要患者及其家属以及医生共同努力,而在长期的预防复发的过程中,家庭则承担着更重要的角色。
抑郁症是一种非常普遍的疾病,是导致残疾的主要病因之一,全世界约有3.5亿的人受抑郁症的困扰(WHO, 2012),该疾病给患者带来的负担也与日俱增。 抑郁症患者常表现为情绪低落、郁郁寡欢、做事无精打采,严重影响患者工作和学习;长期患有抑郁症会导致患者睡眠不足、精神不振,丧失判断及处事能力,拖延治疗还会诱发消化系统、神经系统、泌尿系统、心脑血管等疾病,造成家庭成员关系紧张,严重者甚至会导致患者死亡。 抑郁症患者常常伴有躯体症状。普内科和精神科的临床护理工作中,抑郁症患者躯体症状的发生率较高。大约四分之三的抑郁症患者同时伴有躯体症状,包括头痛、头晕、腹痛、关节痛和背痛、失眠,胸闷心慌、食欲不振等。 既往研究发现,抑郁和躯体症状共存严重影响患者的转归、身体功能和生活质量而解决这些躯体症状是病情缓解的强预测因素,这些都提示我们同时评估和治疗两种症状非常重要。 在抑郁症患者的治疗问题上,多个指南推荐,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)均可用于抑郁症的一线治疗。对于临床医生来说,在抑郁症患者的诊断和治疗过程中是否需要把躯体症状考虑进去,以及如何去做,是非常重要且必须面对的问题。 躯体症状与抑郁症之间的联系比较复杂,尽管躯体症状在抑郁症中确切的机制还不清楚,但躯体和情绪症状有着相同的生物学通路,而且这两种症状的病理生理学过程均与5-羟色胺和去甲肾上腺素失衡有关。去甲肾上腺素与能量调节、兴趣、注意力的集中有关,而5-羟色胺更多的涉及到行为,包括食欲、本能冲动的调节。两种神经递质在大脑和脊髓影响患者的躯体和情绪症状。 在抑郁症患者的治疗上,尤其是伴有躯体症状的患者,我们不能使用单一作用的抗抑郁药而忽略了躯体症状,也不能被躯体症状蒙蔽了双眼而耽误了及时诊治。为了让患者得到及时且充分的治疗,使得病情早日缓解,我们应使用双重作用机制的药物,从而使患者的病情得以全面缓解。 而SNRIs对5-羟色胺和去甲肾上腺素的重新摄取具有很强的抑制作用,可使大脑和脊髓中的5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度升高,从而改善抑郁症患者的病情。此外,SNRIs还能提高5-羟色胺与去甲肾上腺素两种神经递质在调控情感和疼痛敏感度方面的作用,提高机体对疼痛的耐受力。因此,对于合并有躯体症状的抑郁患者,SNRIs类药物的疗效较好。 有证据表明,SNRIs在治疗合并有躯体症状的抑郁症时有额外的获益。SNRIs不仅能够缓解抑郁症状,还能减少躯体症状,改善患者的生活质量,增加治疗依从性。研究发现,在合并有躯体症状的抑郁症患者的治疗方面,与只抑制单胺类神经递质的药物相比,SNRIs的双通道作用机制或许更加有效! 动物试验表明,度洛西汀(一种SNRI)对小鼠脑组织匀浆中5-羟色胺和去甲肾上腺素具有高度亲和力,其作用比同类型产品强很多(Xavier Rabasseda,2004)。临床试验的结果也发现,度洛西汀可改善患者的躯体症状和功能障碍,从而进一步的改善了患者的抑郁转归。一项事后分析(两项为期8周、比较60 mg/d度洛西汀与安慰剂对抑郁症相关躯体症状疗效的试验)发现,抑郁症状的缓解16%归因于治疗的直接效果,41%归因于疼痛减轻,其余归因于功能障碍的改善。 SNRIs疗效肯定 近年来,关于抑郁症治疗方法的研究取得了很大进展。药物治疗起效相对较快,效果较好,适合于中度、重度抑郁症患者。但是药物种类繁多,在选择药物时应该要谨慎准确,确保对症下药。 SNRIs和SSRIs是两类与传统治疗药物(如三环类抗抑郁药或单胺氧化酶抑制剂)相比更加安全的抗抑郁药。这两种药物均被多个权威指南推荐用于抑郁症的一线治疗。 ARTIST研究是一项开放、随机、意向性治疗研究,纳入37个初级保健诊所的573例抑郁患者,随机接受3种SSRI(氟西汀,帕罗西汀,舍曲林)治疗9个月。评估基线、治疗1/3/6/9个月时的患者躯体症状和抑郁状况。结果显示:抑郁的情绪障碍和躯体症状对SSRI类抗抑郁药物的反应不同,伴躯体症状的患者对治疗的反应较差。 在日本开展的一项病例对照研究中,研究人员对SNRIs(米那普伦)与SSRIs(氟伏沙明)治疗门诊抑郁症患者的疗效进行了比较,结果发现,尽管两组患者的总体应答率相似,但在抑郁症状严重(HAM-D17评分>19)以及情绪激动和失眠评分高的患者中,SNRIs组应答患者的数量显著较多!
强迫症是常见的精神障碍,终身患病率为1%~2%,超过精神分裂症,大多数患者在25岁以前发病。临床表现为强迫思维和强迫行为,病程为持续性、慢性化,临床表现轻重不一。如何能够规范治疗,并不是每个人都能说的清楚。 对发病较早、症状较少及社会功能影响不大的轻度患者,可以考虑先用心理咨询的方法,暂时不用药,有的患者是能够通过心理咨询来解决的,如果心理咨询效果不好,再考虑用药。是否需要用药,应该由医生来评估。 对中度以上的患者应该用药,需要药物治疗和心理咨询相结合,先用药把患者的强迫程度降低一些,为心理咨询打基础,否则患者的焦虑难以使他配合心理咨询,难以形成与心理咨询师的有效互动。 抗抑郁药中的选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、草酸艾司西酞普兰都可以用来治疗强迫症,不过与治疗抑郁症相比,药量要足够大。其中,草酸艾司西酞普兰的治疗作用更强一些,可以根据具体情况选择使用。这一类的药是目前最常用的药。还有传统的药物,盐酸氯米帕明,效果也不错,但是由于副作用相对较多,所以现在不作为首选用药。 心理咨询的方法是暴露与反应预防和认知行为治疗,也有正念疗法,这些方法由咨询师来根据评估情况做具体选择。 近年来又发展出一种新的治疗方法,就是“重复经颅磁刺激”,今年刚刚在美国通过批准,开始运用于强迫症的治疗。这是一种无痛也无任何创伤的治疗方法。 如果经过上述方法无效,需要重新评估诊断是否正确,根据评估情况再调整治疗方案。 对那些重度的,并且属于难治性的强迫症患者,在上述方法无效的情况下,可以选择手术。因为,这些重度难治性的病例与大脑扣带回的病变有关,所以可以通过手术的方法对大脑扣带回进行处理,来达到治疗目的。这个手术由神经外科医生来完成,手术本身并不复杂,但毕竟对人体有创伤,所以作为最后的选择。